Где взять коляску напрокат. Прокат инвалидной и реабилитационной техники
Цитата:
Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!
Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.
Поза больного:
- измерение АД производится в положении «сидя»;
- измерение производится пациентом в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног;
- руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до получения результата измерения. Рука удобно расположена на столе, находящемся рядом;
- не допускается положение руки "на весу". Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья или середины груди);
- необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к изменчивости АД.
Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием;
- не курить за 50 минут до измерения;
- измерение проводится в покое после обязательного 5 минутного отдыха. В случае, если измерению АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до15-30 минут;
- необходимо расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения;
- прибор, с помощью которого производится измерение, должен быть поверен в соответствии с межповерочным интервалом и иметь отметку о клинической апробации;
- манжета должна быть надета согласно требованиям инструкции электронного тонометра и соответствовать окружности Вашей руки (исключается выход ограничителя за металлическую скобу манжеты).
Техника измерения механическим тонометром
Минздрав РФ: приказ от 24.01.2003 N24:
- В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
- Манжета накладывается на плечо на уровне сердца. Нижний край манжеты располагается на 2 см выше локтевого сгиба.
- Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани не рекомендуется! Это может привести к заведомо неправильным результатам.
- Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к значительному завышению или занижению АД.
- В ходе первого измерения АД необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируются лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается ещё на 30 мм рт. ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.
- Снижать давление в манжете рекомендуется на 2-3 мм рт. ст. в секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. ст. за секунду.
- Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
- Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-ая фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. Если невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
- Если тоны Короткова очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью. Затем измерение повторяют. Следует исключить сильное сдавливание артерии мембраной фонендоскопа.
Внимание! Первый раз АД измеряется на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.
Советы относительно самостоятельного измерения давления электронным тонометром.
|
|
2. Проследите, чтобы закатанный рукав не сдавливал руку.
3. Расположите край манжеты на 2-3 см выше локтевого сустава, так, чтобы трубка от манжеты находилась на средней линии внутренней стороны руки.
4. Наложите манжету плотно, но не туго.
Советы при измерении АД запястным прибором:
1. Снимите часы, браслет. Обратите внимание на правильное положение корпуса запястного тонометра относительно ладони. Правильное положение корпуса запястного тонометра рекомендуют фотографии или рисунки на коробке тонометра или в описании к тонометру.
2. Наложите манжету на левое запястье, расположив руку так, чтобы большой палец был направлен вверх.
З. Наложите манжету непосредственно на кожу, на 1 - 1,5 см выше запястного сгиба, оберните манжету вокруг руки до плотного прилегания.
4. Согните руку таким образом, чтобы прибор был расположен на одном уровне с сердцем.
5. Во время измерения расслабьтесь и воздержитесь от разговоров.
Сравнение результатов измерений электронным и механическим тонометрами
Основная проблема при использовании осциллометрического прибора - это вопрос доверия или недоверия результатам измерения электронным тонометром.
Зачастую пациенты отдают предпочтение механическому тонометру, который эксплуатируют много лет без поверки и сомнений в правильности своих измерений, отдают предпочтение «привычным результатам».
Проблема сравнения механического и электронного тонометров может быть устранена путем сравнения показаний осциллометрического и обычного приборов при одномоментном измерении, либо при измерении с помощью электронного цифрового прибора и стетоскопа. Необходимость одномоментного измерения обусловлена изменением АД в короткие промежутки времени в зависимости от различных внешних факторов.
В случае, если Вы сравниваете показания прибора с имеющимся у Вас механическим тонометром, убедитесь, что последний имеет поверку ГОССТАНДАРТа сроком давности не более 1 года.
Корректной и достоверной является следующая методика проверки точности результатов измерения:
1. Подготовьте тонометр OMRON к измерению обычным способом (наденьте манжету и т.д.).
2. Поставьте фонендоскоп на область локтевого сгиба, как Вы это делаете при использовании механического тонометра.
З. Начните измерение тонометром OMRON: по мере стравливания воздуха из манжеты следите за дисплеем, и отметьте цифру, при которой Вы услышали первый сердечный тон (систолическое давление), и цифру, при которой Вы услышали прекращение сердечных тонов (диастолическое давление). Необходимо отметить: данные прослушивания озвучиваются до окончания обработки результатов электронным тонометром - совпадение полученных результатов снимают все сомнения покупателя.
4. Сравните Ваш результат с окончательными данными на дисплее электронного тонометра OMRON.
При различии результатов идет конструктивное рассмотрение допущенных ошибок.
Разница между результатом, который услышали Вы, и тем, который показал электронный прибор, тем меньше, чем больше профессионализм измеряющего.
Большая погрешность при аускультативном способе измерения АД может быть обусловлена во многом субъективной оценкой анализа амплитуд звуковых пульсаций, и может составлять до 10-15 мм рт. ст.
Факторы, искажающие истинные значения артериального давления
| ФАКТОР | СИСТОЛОГИЧЕСКОЕ («верхнее» АД | ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ («нижнее» АД |
|---|---|---|
| Положение лежа | на 3 мм рт. ст. | на 2- 5 мм рт. ст. |
| Отклонение положения руки от уровня сердца (на каждые 10 см) | Выше уровня сердца – на 8 мм рт. ст. Ниже уровня сердца – на 8 мм рт. ст. | Выше уровня сердца – на 8 мм рт. ст. Ниже уровня сердца – на 8 мм рт. ст. |
| Рука без опоры | на 2 мм рт. ст. | на 2 мм рт. ст. |
| Спина без поддержки | на 8 мм рт. ст. | на 6 - 10 мм рт. ст. |
| Перекрещенные ноги | ||
| Несоразмерно маленькая манжете | на 8 мм рт. ст. | на 8 мм рт. ст. |
| Повторное нагнетание воздуха в манжету | на 14 - 30 мм рт. ст. | на 10 - 20 мм рт. ст. |
| Окружающий шум | ||
| Разговор | на 17 мм рт. ст. | на 13 мм рт. ст. |
| Измерение АД в холодном помещении | на 11 мм рт. ст. | на 8 мм рт. ст. |
| В течение часа после физической нагрузки | на 5 - 11 мм рт. ст. | на 4- 8 мм рт. ст. |
| Переполнение кишечника или мочевого пузыря | на 27 мм рт. ст. | на 22 мм рт. ст. |
| Спазмы кишечника | на 18 мм рт. ст. | на 14 мм рт. ст. |
| В течение 2 часов после употребления кофе | на 10 мм рт. ст. | на 7 мм рт. ст. |
| Курение | на 10 мм рт. ст. | на 8 мм рт. ст. |
| Снижение слуха у измеряющего давление |
Примечания.
- завышение истинных цифр АД
- занижение истинных цифр АД
Материал подготовлен проф. О. Д. Остроумовой (кафедра внутренних болезней МГМСУ).
Ответы на часто задаваемые вопросы
1. Почему необходимо регулярное измерение давления?
Медицинское значение самостоятельного измерения давления бесспорно: эта процедура имеет смысл не только для людей со стабильно высоким артериальным давлением (АД), но также и при «мягких» или «стертых» формах гипертонии. Никому не следует оценивать свое давление время от времени, при посещении врача.
Самостоятельное измерение давления повышает ответственность пациента, способствует соблюдению правильного распорядка дня, режима приема лекарств и диеты. Врач получает более полную картину изменения давления пациента, что позволяет правильно назначить лечение. Измеряя давление дома, пациент может хранить у себя записи о результатах измерений и лучше отслеживать причины повышения давления.
2. Почему вы советуете приобрести электронный тонометр, а не традиционный механический, ведь он дешевле, и у врача мне измеряли давление таким же механическим?
Момент считывания показаний с манометра механического прибора определяется человеком, измеряющим давление на слух. Погрешность результатов зависит от индивидуальных особенностей этого человека – быстроты реакции, наличия навыков и т. д. В итоге погрешность ручных тонометров складывается из трех погрешностей: самого метода; манометра; определения момента считывания показаний. Показания электронных тонометров «OMRON» исключают «человеческий фактор» и являются наиболее точными, что подтверждено клиническими испытаниями. Приобретая электронный тонометр «OMRON», Вы снимаете с себя многие проблемы, связанные с измерением Вашего артериального давления (АД). Весь процесс измерения займет всего несколько минут. Правильно измерять АД - просто.
3. Чем отличаются друг от друга разные модели тонометров OMRON, какая модель лучше?
Надо отметить, что точность измерения артериального давления (АД) всеми моделями "OMRON» одинаков. Различаются они между собой только местом наложения манжеты, наличием либо отсутствием встроенного компрессора, дизайном, наличием дополнительных функций. В каждом случае можно подобрать конкретную модель, наиболее удовлетворяющую потребностям покупателя.
4. Какой прибор выбрать на запястье или на плечо?
Прибор на запястье очень удобен в эксплуатации. Он компактен и его можно брать с собой на работу, в дорогу, на дачу. При проведении измерения на запястье необходимо учитывать расположение прибора. Рука с тонометром должна находиться на одном уровне с сердцем. Из вышеизложенного следует, что вероятность правильного измерения на плече более высокая. Однако, на сегодняшний день в запястных моделях (OMRON Rб, А7) имеется датчик APS, который способствует правильному расположению руки, а следовательно получению достоверного результата. Если прибор Вам нужен для коллективного использования, лучше выбрать плечевые модели тонометров МХ2 Basic, МХ3 Plus, M4-I, Мб, М7.
5. Какова точность измерения артериального давления (АД) тонометрами OMRON, какой из приборов самый точный и почему при измерении АД на разных тонометрах получается разный результат?
Все модели электронных тонометров являются одинаково точными и надежными. Это подтверждает штамп метролога (специалист ГОССТАНДАРТа России), проводящего предпродажную поверку каждого аппарата, и все это Вы можете увидеть на номерной инструкции, прилагаемой к каждому аппарату.
Различие результатов измерения АД на разных тонометрах может быть в силу следующих причин:
а) уровень АД не является постоянной величиной: под влиянием внутренних факторов (физиологическая особенность организма, эмоциональное состояние) и внешних обстоятельств (курение, алкоголь, стресс) АД постоянно изменяется;
б) возможны погрешности при измерении АД механическим тонометром, так как результат оценивается субъективно (зависит от слуха, зрения и реакции человека).
в) разная погрешность методов измерения.
6. Как в домашних условиях убедиться в точности показании плечевых электронных тонометров?
Приготовьтесь измерять давление электронным тонометром. Одновременно наложите фонендоскоп на артерию, как для измерения механическим тонометром. Во время автоматического стравливания воздуха из манжеты слушайте фонендоскопом пульс и смотрите на показания электронного манометра. Как только Вы услышите пульс, запомните показания манометра. Это Ваше систолическое артериальное давление (АД). Давление в манжете продолжает снижаться. В тот момент, когда Вы практически перестанете улавливать пульс, запомните показания манометра. Это Ваше диастолическое АД. Вы определите Ваше давление раньше, чем увидите результаты электронного тонометра. Конечно, разница в показаниях во многом будет зависеть от Вашего слуха и умения измерять АД. Если сравнение будет проводить врач, то разница в показаниях АД будет не больше 2-3 единиц.
7. Мы с мужем пользуемся одним прибором OM"RON: Он всегда получает нормальные показания, у меня же в 90% случаев на экране высвечивается символ ошибки.
В случае, если Вы при измерении следуете инструкции, то причиной может служить феномен слабой пульсовой волны или же серьезная форма аритмии. Проконсультируйтесь у своего врача.
8. Мой доктор иногда слышит у меня признаки аритмии и говорит, что я не должен пользоваться осциллометрическим тонометром. Что мне делать?
Если у пациента действительно серьезная форма аритмии, тогда ему следует использовать тонометры с системой «Intеllisеnsе» (OMRON M4-I, М6, М7, RX-I, R6, R7).
9. Почему в моём приборе быстро разряжаются элементы питания? Какие элементы питания необходимо использовать в приборах? Когда и как часто необходимо заменять элементы питания?
В электронных тонометрах фирмы OMRON необходимо использовать только алкалиновые (ALКALINE) энергоёмкие элементы питания типа LR. Только при использовании алкалиновых элементов питания типа LR производитель гарантирует бесперебойную работу прибора в течение 300 - 400 циклов измерения, то есть при 2 - 3-кратных измерениях в день элементов питания будет хватать на 4-6 месяцев. Использовать элементы питания типа R не рекомендуется, так как ёмкость этих элементов не рассчитана для долговременного применения в тонометрах, и поэтому создаётся впечатление, что прибор неисправен в связи с быстрым разрядом элементов питания. Элементы питания типа LR могут быть от любого производителя; вовсе не обязательно использовать батарейки только «раскрученных» фирм. Менять элементы питания необходимо, когда на дисплее прибора высветится соответствующий символ, указывающий на их недостаточную мощность. Не следует принимать этот символ в расчёт, когда он появляется на экране в момент включения прибора одновременно с другими символами. В этот момент происходит тестирование дисплея прибора, и наличие данного символа говорит лишь о работоспособности дисплея. Обратите внимание на тонометр Omron М6, в котором элементы питания гарантируют бесперебойную работу прибора в течение 1500 циклов измерения.
10. Нужен ли мне сетевой адаптер, какие типы сетевых адаптеров можно использовать? Нужно ли вынимать элементы питания, если используется адаптер?
Во всех автоматических плечевых приборах фирмы OMRON есть гнездо для подключения сетевого адаптера. Адаптер может быть полезен, если прибор используется в домашних условиях. Если вы берёте прибор с собой, например, на работу, в гости, на дачу, то для мобильности удобнее использовать элементы питания.
При использовании адаптера вынимать элементы питания из прибора не обязательно, так как они автоматически отключаются, когда штекер адаптера подключается к прибору. В запястных приборах гнездо для адаптера не предусмотрено. Использовать адаптеры, не рекомендованные фирмой - производителем, не следует, так как к адаптерам предъявляются определённые требования по параметрам, которым значительная часть адаптеров, продаваемых на рынке, не удовлетворяет.
11. Можно ли использовать вместо батареек аналогичные по размеру аккумуляторы?
Использовать аккумуляторы можно, но это малоэффективно. Всё дело в том, что паспортное напряжение аккулят6ров 1,2 В. Для прибора их необходимо 4 шт., т.е. общее напряжение составит 4,8 В, а необходимо 6,0 В. Поэтому аккумуляторы, будучи полностью заряженными, не дадут напряжения, достаточного для длительной работы прибора, и до следующей перезарядки проработают не более двух недель. После этого ещё не полностью разряженные аккумуляторы придется снова подзаряжать, что негативно отразится на их сроке годности. Давайте подсчитаем: четырёх комплектов алкалиновых элементов Вам хватит примерно на полтора - два года, столько же могут прослужить и аккумуляторы, но при этом заряжать их придется через каждые две недели. Поэтому по стоимости и практичности использование алкалиновых элементов питания предпочтительнее.
12. Являются ли самые дорогие модели тонометров OMRON самыми лучшими?
Цена тонометров зависит только от дополнительных функций, заложенных в разных моделях, или использования новых технологических разработок.
13. Я пользуюсь электрокардиостимулятором, поэтому вынужден контролировать свой пульс. Могу ли я использовать монитор OMRON в этих целях?
Все электронные домашние мониторы измеряют частоту сердечных сокращений за период от 10 до 15 сек. Для точного же измерения пульса необходимо не менее 60 сек., поэтому электронные приборы для этих целей не подходят.
14. Может ли чрезмерное давление в манжете иметь отрицательное влияние на результаты измерения?
Всемирная организация здравоохранения рекомендует подавать давление в манжету на 30-40 мм рт. ст. выше ожидаемой систолической величины. Дополнительная подкачка воздуха в манжету у тонометров OMRON осуществляется повторным нажатием и удерживанием кнопки <Старт> в нажатом положении, пока на дисплее не появится нужная Вам величина. Тонометры ОМRON с функцией искусственного интеллекта (M4-I, Мб, М7, RX-I, Rб, R7) определяют предел нагнетания воздуха в манжету автоматически.
15. У моего мужа очень полная рука. Что вы мне посоветуете?
В данном случае Вы должны дополнительно приобрести большую манжету для руки с длинной окружности плеча 32-42 см. Это будет дороже, зато и Вы и Ваш муж сможете измерять свое артериальное давление (АД) на одном аппарате, меняя только манжетки. Обратите внимание на тонометр OMRON М7, с универсальной манжетой (22-42 см).
16. Какова гарантия на продукцию OMRON и где можно отремонтировать прибор?
Вся продукция OMRON имеет гарантию 5 лет. Отремонтировать прибор можно в любой авторизованной мастерской OMRON (адреса мастерских указаны в гарантийном талоне к прибору).
17. Тонометр показывает нам значение «верхнего» и «нижнего» давления. Что это значит?
На протяжении всей жизни человека сердце перекачивает ежеминутно около пяти литров крови. На своем пути по организму кровь встречает сопротивление сосудов, в основном мелких. Так возникает давление. Когда сердце сокращается, давление наибольшее, оно называется «верхним», или систолическим. Когда сердце расслабляется, давление крови наименьшее, и оно называется «нижним», или диастолическим.
18. Какой смысл покупать тонометр человеку молодому и не имеющему претензий к своему здоровью?
Чувствовать себя хорошо и быть здоровым не одно и то же. Одним из важнейших показателей здоровья человека является уровень АД. К сожалению, повышенное артериальное давление не всегда ощущается человеком, поэтому, начало гипертонической болезни зачастую пропускается. Очень важно вовремя начать лечение, не дожидаясь возникновения осложнений. Особенно актуально это для людей, имеющих факторы риска: наследственную предрасположенность, избыточный вес, людей курящих и злоупотребляющих алкоголем.
19. Если у меня может быть высокое давление, почему я не чувствую себя больным?
Беда в том, что многие люди уверены, будто при повышенном давлении болит голова, появляются головокружение, тошнота. Эти симптомы могут появляться, однако, не от гипертонии, а от сопутствующих заболеваний. Не измерив давление нельзя сказать, что оно нормальное. Поэтому-то и называют гипертонию «немой убийцей», что большинство людей не чувствует, когда у них повышается давление. Больные гипертонией, если они не лечатся, погибают раньше своих сверстников - от инфарктов, инсультов или других осложнений этой коварной болезни.
Для измерения артериального давления используют прибор под мудреным названием "сфигмоманомет" (в обиходе - тонометр). Тонометр состоит из:
- Манжетки
- Насоса
- Манометра
Манжетку при помощи "липучки" закрепляют на плечевой части руки чуть выше локтевого сгиба. При помощи насоса во внутреннюю камеру манжетки нагнетают воздух. Манжетка раздувается и пережимает плечевую артерию. Затем, воздух из манжетки медленно выпускают и прослушивают сердечные тона (при помощи стетоскопа) в области внутренней стороны локтевого сгиба. По появлению звука пульса определяют верхнее (систолическое ) артериальное давление (АД). Затем, когда пульс перестает прослушиваться - определяют нижнее (диастолическое ) АД.
Когда давление в манжетке превышает систолическое давление кровеносной системы - кровь "не продавливается" по плечевой артерии. По мере "травления" воздуха из манжетки давление снижается, и когда давления в манжетке становится меньше артериального давления - появляется пульс. Появление звука пульса связано с появлением потока крови в плечевой артерии и сохраняющимся препятствием ему со стороны манжетки. Когда давление в манжетке падает настолько, что оно перестает препятствовать току крови - пульс перестает прослушиваться (это и есть диастолическое давление).
Как правильно измерить АД?
Упор надо сделать на слово "правильно ".
При измерении АД надо соблюдать ряд правил (о которых не все знают):
- за 15 минут до начала измерения АД нельзя курить, употреблять алкоголь или кофеиносодержащие продукты (вообще, не рекомендуется употреблять пищу за один час до измерения АД);
- ширина манжеты должна быть такой, чтобы охватывать примерно 80% длины руки от локтя до плеча;
- человек должен сесть, откинувшись на спинку стула, расслабить руку и расположить ее так, чтобы локоть находился где-то на уровне сердца. Ноги должны быть расслаблены и стоять на полу. Желательно посидеть в таком положении 5 минут;
- во время измерения давления нельзя разговаривать;
- если пациент подвержен частым головокружениям, необходимо измерить АД в положении стоя.
Пять фаз тонов Короткова
Н.С.Коротков, изучая возможности восстановления кровотока при ранениях крупных сосудов, выделил следующие пять фаз звуков при постепенном уменьшении давления в манжете:
- При приближении давления к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости. Первый из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.
- При дальнейшем снижении давления в манжете прослушиваются "шуршащие" звуки, мягкие и более продолжительные.
- Появляются вновь тоны, нарастающие в интенсивности, которые становятся все более резкими и громкими.
- Громкие тоны переходят в тихие, становятся глуше и мягче, плохо различаются.
- Тоны полностью исчезают, показания манометра соответствуют диастолическому давлению.
Аускультативные провалы
В некоторых случаях при измерении АД по мере снижения давления в манжетке вначале появляются тоны, затем они пропадают (аускультативный провал), а затем появляются вновь.
Аускультативный провал - это период временного отсутствия звука между фазами 1-го и 2-го тонов по методу Короткова. Продолжительность провала может составлять до 40 мм. рт. ст. В таком случае верхняя граница систолического АД может быть не определена, поэтому перед тем как аускультативно измерить АД, нужно измерить его ощупыванием (пальпаторно).
Обычно аускультативные провалы наблюдаются у пожилых людей при повышенном систолическом давлении.
Бесконечный тон
Иногда у детей до 13 лет, беременных женщин при анемии, тиреотоксикозе, повышенной температуре, тоны могут быть слышны вплоть до 0 мм. рт. ст. Это явление носит название "бесконечного тона".
В случае возникновения "бесконечного тона" диастолическое АД следует оценивать с того момента, когда тоны становятся глухими и ослабленными (4-я фаза по Короткову).
Что означают цифры АД?
Измеренное АД записывают через дробь (например, 130/80), где первое число - это систолическое давление; второе число - диастолическое давление.
Артериальное давление в артериях, вызванное сокращением сердца, называется систолическим АД . Систола - это момент сокращения сердечной мышцы, во время которого кровь вытесняется из левого желудочка. При этом клапан аорты (находится между сердцем и аортой) открыт и кровь течет свободно.
После того, как левый желудочек выталкивает кровь, клапан аорты закрывается, предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце. Сердечная мышца расслабляется, а желудочек заполняется новой порцией крови через левое предсердие, полученной из легких. Эта пауза между сокращениями сердца, во время которой оно наполняется кровью, называется диастолой. Диастолическое АД отображает самую низкую точку понижения давления в кровеносной системе во время диастолы.
Когда АД считают повышенным?
У новорожденных АД составляет примерно 90/60 мм.рт.ст. По мере взросления АД человека постепенно повышается. Нормальным давлением взрослого человека считается 120..139/80..89 мм.рт.ст.
Давление 140/90 мм.рт.ст. - общепринятая граница, превышение которой означает, что АД повышено.
Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году разработана следующая классификация артериального давления:
| Категория АД | Систолическое АД (мм.рт.ст.) | Диастолическое АД (мм.рт.ст.) |
| Оптимальное | ||
| Нормальное | ||
| Высоко нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Артериальная гипертония | 140-159 | 90-99 |
| АГ 1-й степени (мягкая) | 140-149 | 90-94 |
| АГ 2-й степени (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| АГ 3-й степени (тяжелая) | > 180 | > 110 |
| Изолированная систолическая артериальная гипертония | > 140 | |
| Пограничная артериальная гипертония | 140-149 |
Что влияет на кровяное давление?
Артериальное давление может колебаться в довольно широких пределах на протяжении дня в зависимости от времени суток и конкретного состояния человека:
- АД обычно понижается во время сна;
- после сна АД, как правило, повышается;
- АД зависит от частоты дыхания и сердечных сокращений;
- АД зависит от физической и умственной активности;
- АД повышается во время курения;
- АД может повышаться при недосыпании;
- АД повышается при дефекации или переполнении мочевого пузыря;
- АД повышается при систематическом употреблении алкоголя в объеме 50 мл/сутки или выше.
Эффект "белого халата"
У некоторых пациентов АД может повышаться в присутствии врача, вызывая неконтролируемое волнение и страх. Эффект "белого халата" не свидетельствует, что у человека со здоровьем все в порядке.
Эффект "белого халата" может быть сведен к минимуму исключительно при оценке АД вне клиники, например, самостоятельно в домашних условиях. Но, следует помнить, что "домашнее" измерение АД самостоятельно, как правило, занижает результат измерения на "десятку". Как вариант, можно рассмотреть использование в домашних условиях автоматических и полуавтоматических тонометров, которые повышают результаты контроля.
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
16414 -1
Методы измерения артериального давления
Выделяют прямые и непрямые методы.
- Прямые методы применяют преимущественно в хирургической практике; они связаны с катетеризацией артерии и использованием малоинерционных тензометрических датчиков.
- Непрямые методы. Наиболее распространённый из непрямых методов - аскультативный метод Н.С. Короткова. Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии.
Методика измерения артериального давления методом Короткова
Измерение проводят в положении пациента лёжа на спине или сидя после 10-15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.
Манжету сфигмоманометра плотно накладывают на обнажённое плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжету несколько выше (примерно на 20-30 мм рт.ст.) момента полного прекращения кровотока (или лучевой) артерии, а затем медленно выпускают воздух со скоростью 2 мм/с.
При снижении давления в манжетке чуть ниже САД артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в короткое колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями. Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует САД. Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяют громкие тоны (III фаза). Когда давление в манжете снижается до уровня ДАД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебания артериальной стенки минимальны и тоны резко ослабевают (IV фаза). Этот момент соответствует уровню ДАД. Дальнейшее снижение давления в манжете ведёт к полному исчезновению тонов Короткова (V фаза).
Таким образом, при измерении АД по методу Короткова САД регистрируют при появлении первых тихих тонов над лучевой артерией (I фаза), а ДАД — в момент резкого ослабления тонов (IV фаза). Целесообразно также определять уровень давления в манжете в момент полного исчезновения тонов Короткова (V фаза).
Определение АД описанным способом выполняют три раза с интервалом 2-3 мин. Целесообразно определять АД на обеих руках. У больных с сосудистой патологией (например, при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей) необходимо обязательно определять АД не только на плечевых, но и на бедренных артериях в положении пациента на животе. Тоны Короткова выслушивают при этом в подколенных ямках.
Аускультативные феномены. Иногда при измерении АД аускультативным методом врач может встретиться с важными в практическом отношении феноменами: «бесконечным тоном Короткова», с феноменом «аускультативного провала» и «парадоксального пульса».
«Бесконечный тон Короткова». В этом случае тоны Короткова определяют даже после снижения давления в манжетке ниже диастолического (иногда до нуля). Этот феномен обусловлен либо значительным ростом пульсового АД (недостаточность аортального клапана), либо резким снижением тонуса сосудов, особенно при увеличенном сердечном выбросе (тиреотоксикоз, НЦД). Его лучше выявлять на фоне физической нагрузки. Понятно, что ни в том, ни в другом случае истинное ДАД в сосуде не равно нулю.
Феномен «аускультативного провала». Иногда у больных с АГ при измерении АД аускультативным методом после появления первых тонов, соответствующих САД, тоны Короткова полностью исчезают, а затем, после снижения давления в манжетке ещё на 20-30 мм рт.ст., появляются вновь. Считают, что этот феномен связан с резким повышением тонуса периферических артерий. Возможность его появления следует учитывать при измерении АД у больных с АГ, ориентируясь при первоначальном нагнетании воздуха в манжетку не на аускультативную картину, а на исчезновение пульсации на лучевой или плечевой артерии (пальпаторно). В противном случае возможно ошибочное определение значений САД (на 20-30 мм рт.ст. ниже, чем истинное САД).
Феномен «парадоксального пульса» наблюдают при экссудативном перикардите, осложнённом тампонадой сердца, а также при хронических обструктивных заболеваниях лёгких (ХОБЛ), тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте ПЖ, а также при констриктивном перикардите и рестриктивной кардиомиопатии (реже). Этот феномен заключается в значительном (более 10-12 мм рт.ст.) снижении САД во время вдоха. Возникновение этого важного диагностического признака объясняют следующим образом. При тампонаде сердца, которая закономерно сопровождается уменьшением размеров его камер, ПП и ПЖ очень чутко реагируют на фазы дыхания. Как известно, во время вдоха за счёт возникновения отрицательного давления в плевральной полости происходит увеличение венозного возврата крови к правым отделам сердца, их кровенаполнение несколько возрастает, что приводит к неизбежному увеличению диастолических размеров этих камер сердца. Во время выдоха, наоборот, приток крови к правым отделам сердца уменьшается и давление в них быстро падает до уровня давления в полости перикарда и даже ниже.
В результате ПЖ и ПП во время выдоха спадаются (коллабируют).
Поскольку увеличение объёма правых отделов сердца на вдохе ограничено большим количеством экссудата в полости перикарда, увеличение объёма ПЖ осуществляется за счёт парадоксального движения межжелудочковой перегородки в сторону ЛЖ, объём которого в результате этого резко уменьшается. Наоборот, во время выдоха происходит коллабирование ПЖ, межжелудочковая перегородка смещается в сторону ПЖ, что сопровождается увеличением размеров ЛЖ.
Таким образом, при уменьшении объёма ПЖ (на выдохе) ЛЖ увеличивается, а при увеличении ПЖ (на вдохе) ЛЖ уменьшается в размерах, что служит основной причиной колебаний величины ударного объёма в зависимости от фаз дыхания, а также соответствующих изменений величины САД и скорости изгнания крови из ЛЖ, которую оценивают при допплеровском исследовании потоков крови.
А.В. Струтынский
Жалобы, анамнез, физикальное обследование
Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.
Не инвазивные. Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса.
Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для систолического АД и завышенные – для диастолического АД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст.
Осциллометрическая методика определения АД, предложенная E. Marey еще в 1876 г., основана на определении пульсовых изменений объема конечности. Долгое время она не получала широкого распространения из–за технической сложности. Лишь в 1976 г. корпорацией OMRON (Япония) был изобретен первый прикроватный измеритель АД, работавший по модифицированному осциллометрическому методу. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато (скорость и величина стравливания определяется алгоритмом прибора) и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации – среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций – диастолическому. В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного «аускультативного провала» и слабых тонах Короткова. Положительным моментом является регистрация уровня АД в фазе компрессии, когда отсутствуют местные нарушения кровообращения, появляющиеся в период стравливания воздуха. Осциллометрический метод в меньшей степени, чем аускультативный, зависит от эластичности стенки сосудов, что снижает частоту выявления псевдорезистентной гипертонии у больных с выраженным атеросклеротическим поражением периферических артерий. Методика оказалась более надежной и при суточном мониторировании АД. Использование осциллометрического принципа позволяет оценить уровень давления не только на уровне плечевой и подколенной артерий, но и на других артериях конечностей.
Ортопроба, Принцип метода:
Пассивная ортостатическая (вертикальная) проба позволяет выявить нарушения вегетативной нервной регуляции работы сердца, а именно барорецепторного контроля артериального давления (АД), приводящие к головокружениям и обморочным состояниям и иным проявлениям вегетативной дисфункции.
Описание метода: При проведении пассивной ортостатической пробы сначала измеряют исходный уровень АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) в положении больного лежа на спине (около 10 минут), после чего ортостатический стол резко переводят в полувертикальное положение, проводя повторные измерения АД и ЧСС. Рассчитывается степень отклонения АД и ЧСС от исходных показателей в (%).
Нормальная реакция: увеличение ЧСС (до 30% от фона) при незначительном снижении систолического АД (не более 2-3% от исходного).
Снижение АД более 10-15% от исходного: Нарушение вегетативной регуляции по ваготоническому типу.
Используются, в основном, для выявления и уточнения патогенеза ортостатических расстройств кровообращения, к-рые могут возникать при вертикальном положении тела вследствие снижения венозного возврата крови к сердцу из-за частичной ее задержки (под действием силы тяжести) в венах нижних конечностей и брюшной полости, что ведет к снижению сердечного выброса и уменьшению кровоснабжения тканей и органов, включая головной мозг.
#44. Оценивать статус сосудов и сосудистую реактивность методом реовазографии. Холодовая и тепловая пробы.
Физический смысл методики реовазографии состоит в регистрации изменений электропроводности тканей, обусловленных пульсовыми колебаниями объема исследуемой области. Реовазограмма (РВГ) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области конечностей. По форме реограмма напоминает кривую объемного пульса и состоит из восходящей части (анакроты), вершины и нисходящей части (катакроты), на которой, как правило, имеется дикротический зубец.
Реовазография позволяет оценить тонус артериальных и венозных сосудов, величину пульсового кровенаполнения, эластичность сосудистой стенки. При визуальном анализе реографической волны обращают внимание на ее амплитуду, форму, характер вершины, выраженность дикротического зубца и его место на катакроте. Важное место занимает и анализ расчетных показателей реограммы. При этом определяется целый ряд величин:
Реовазографический индекс.
Амплитуда артериальной компоненты (оценка интенсивности кровоснабжения артериального русла).
Венозно-артериальный показатель (оценка величины сосудистого сопротивления, определяемого тонусом мелких сосудов).
Артериальный дикротический индекс (показатель преимущественно тонуса артериол).
Артериальный диастолический индекс (показатель тонуса венул и вен).
Коэффициент асимметрии кровенаполнения (показатель симметричности кровообращения в парных областях тела) и т.д.
#45 Уметь давать оценку состояния сосудов по результатам измерения скорости пульсовой волны. Объясните непрерывность движения крови по сосудам.
