Извлечение пострадавших в дтп. Оказание первой помощи при дтп
При ДТП важным моментом оказания помощи пострадавшему является правильное извлечение его из автомобиля. Особенно сложно сделать это при деформации кузова и заклинивании двери, опрокидывании автомобиля. В этих случаях необходимо, используя монтировочную лопатку или другие подручные средства, открыть одну из дверец, желательно со стороны пострадавшего. Получив доступ в салон (кабину) транспортного средства, немедленно выключите зажигание.
Если состояние пострадавшего не вызывает опасений и в данный момент ему ничто не угрожает, можно не извлекать его из автомобиля, так как допущенные при этом ошибки могут усугубить полученные человеком повреждения.
Если пострадавший без сознания, убедитесь в проходимости дыхательных путей и обеспечивайте ее до извлечения из автомобиля .
Если человек находится в тяжелом состоянии (остановка дыхания и кровообращения, сдавливание тела, кровотечение и т. д.) или может получить новые повреждения, необходимо немедленно извлечь его из автомобиля.
Учитывая возможную травму грудной клетки, извлекайте пострадавшего запредплечье и подмышечные области, где ребра повреждаются сравнительно редко . Грубые, сопряженные с применением значительных физических усилий приемы могут нанести пострадавшему дополнительную травму и непоправимый вред.
Если существует опасность нарушения дыхания или усугубления травмы шейного отдела позвоночного столба, положение головы, шеи и грудной клетки необходимо сохранять неизменным относительно друг друга. В этом случае следует использовать прием, при котором оказывающий помощь одной рукой фиксирует подбородок пострадавшего, а другой - удерживает его за кисть . 
При повреждении позвоночного столба извлекать пострадавшего из автомобиля должны несколько человек, аккуратно вытягивая за голову .
Помните! Ваши действия при извлечении пострадавшего из транспортного средства должны быть правильными и щадящ
Наблюдайте и оказывайте помощь пострадавшим до прибытия скорой помощи, используя для этого аптечки из других автомобилей.
В исключительных случаях находясь в малонаселенных и труднодоступных районах, при отсутствии связи, транспортируйте пострадавшего самостоятельно, обеспечив при этом максимально возможную иммобилизацию и придав ему правильное транспортное положение.
Своевременность, объем, и качество оказания первой помощи пострадавшим во многом зависит от умения организовать четкое взаимодействие с очевидцами и свидетелями ДТП.
Как найти помощников?
Незаменимыми помощниками на месте ДТП могут оказаться:
медицинские работники, спасатели, педагоги оказавшиеся очевидцами происшествия;
люди, проявляющие активность и желающие помочь;
люди с хорошими физическими данными, спокойным и уверенным поведением и др.
Задачи для помощников:
Организация безопасности на месте ДТП (выставить дополнительные знаки аварийной остановки из табельных или подручных средств, освободить место для прибытия аварийно-спасательных бригад);
Оказание первой помощи (извлечение пострадавших из транспортных средств, поиск пострадавших поблизости от места ДТП, уход, визуальный и словесный контроль за пострадавшими и детьми);
Встреча специализированных бригад прибывающих на место ДТП.
Как нужно общаться с пострадавшим и окружающими?
1)желательно подойти к пострадавшему спереди;
2)ваше поведение должно быть уверенным и спокойным;
3)представьтесь пострадавшему;
4)общайтесь с пострадавшим по имени и на «Вы»;
5)объясните ваши действия и цель помощи;
6)превратите ваше сочувствие в фактическую помощь;
7)манипуляции должны быть бережными и осторожными;
8)используйте только те приемы, которые вы лучше знаете;
9)старайтесь делать все как можно лучше и быстрее;
10)постоянно беседуйте с пострадавшим;
11)будьте готовы к любым ситуациям.
12)не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления, это относится не к вам, это способ пострадавшего избавиться от собственного страха;
13)предотвращайте споры между вашими помощниками, дав им конкретные задания.
Алгоритм действий водителя оказавшегося свидетелем ДТП.
Водитель, оказавшийся свидетелем ДТП, до прибытия скорой помощи и аварийно-спасательных формирований так же должен принять меры направленные на спасение пострадавших. При этом его действия должны быть четкими и последовательными.
Остановить свое транспортное средство на безопасном расстоянии от места происшествия, не загораживая при этом пути подъезда аварийно-спасательных формирований.
Включить сигнал аварийной остановки, выставить знак «Аварийная остановка»;
При наличии, свободного от оказания первой медицинской помощи человека, направить его с сигнальными средствами (мигающий фонарь, кусок белой материи) вдоль дороги по направлению движения для заблаговременного предупреждения других водителей об опасности и необходимости снижения скорости движения.
Безопасно подойти к месту, оценить обстановку.
Если Вас попросили вызвать помощь, вы должны четко обозначить причину вызова:
Указать, точный адрес (координаты) места происшествия (направление трассы, какой километр и т.д.);
Указать точное время ДТП (часы, минуты);
Информировать об особенностях подъезда к месту ДТП;
Четко охарактеризовать происшествие (количество автомобилей участвующих в ДТП, характер столкновения);
Информировать о наличии дополнительной опасности (разливе топлива, угрозе возгорания, опасного груза и т.д.);
Указать точное количество пострадавших, есть ли среди них дети;
Имеются ли зажатые, блокированные в автомобиле люди, извлечение которых потребует специальных аварийно-спасательных мер.
Правила и способы извлечения пострадавшего из автомобиля.
Основные транспортные положения. Транспортировка пострадавших.
Экстренное извлечение пострадавших из автомобиля или другого ограниченного пространства осуществляется методом Раутека 1 (если пострадавший находится в сознании; для этого руки участника оказания первой помощи проводятся под мышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу), либо методом Раутека 2 (если пострадавший находится без сознания; при этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего).
Пострадавший с подозрением на травму позвоночника, находящийся в сознании, должен располагаться на твердой ровной поверхности.
Пострадавший, у которого отсутствуют признаки сознания (но сохранены дыхание и кровообращение), должен находиться в ожидании прибытия скорой медицинской помощи и на этапе транспортировки в устойчивом боковом положении. Это положение придается для поддержания проходимости дыхательных путей и снижения риска их перекрытия слюной, кровью, рвотными массами или языком.
В случаях, если у пострадавшего подозревается травма живота и таза , предпочтительно, чтобы в ожидании медицинской помощи или на этапе транспортировки он находился в положении на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. При этом под коленями должна находиться мягкая опора (свернутая валиком одежда и т.п.). В некоторых литературных источниках данная позиция называется «позой лягушки».
Пострадавшему с сильной кровопотерей (или с возможными признаками шока) следует придать положение на спине с приподнятыми ногами. Поддерживать ноги в приподнятом положении можно с помощью импровизированной опоры, либо с привлечением одного из участников оказания первой помощи.
Пострадавшему с травмой грудной клетки при транспортировке или ожидании медицинской помощи предпочтительно находиться в полусидячем положении (по возможности с наклоном в сторону пораженной половины груди).
Извлечение пострадавшего, находящегося в сознании, из грузового автомобиля.
|
Извлечение пострадавшего из автомобиля производится в экстренных случаях:
|
|
|
|
Для извлечения необходимо открыть дверь и повернуть пострадавшего к себе спиной |
|
|
После этого следует просунуть свои руки ему подмышки и захватить его предплечье одной рукой… |
|
|
…затем второй рукой… |
|
|
|
|
|
…продолжая удерживать пострадавшего за предплечья, извлечь его из автомобиля… |
|
|
Извлечение пострадавшего, находящегося без сознания, из грузового автомобиля.
|
|
Извлечение пострадавшего, находящегося без сознания, немного отличается. |
|
|
Для проверки сознания надо аккуратно потормошить пострадавшего за плечо и спросить: «Как ты себя чувствуешь, помощь нужна?» |
|
|
При отсутствии ответа просунуть руки ему подмышки и захватить его предплечье одной рукой… |
|
|
…затем второй рукой взять пострадавшего за нижнюю челюсть и зафиксировать голову… |
|
|
…взвалить пострадавшего себе на грудь и потянуть его из автомобиля наружу… |
|
|
…продолжая удерживать пострадавшего за предплечье и нижнюю челюсть, извлечь его из автомобиля… |
|
|
… попросить помощника подхватить пострадавшего за ноги и вместе с ним отнести пострадавшего на безопасное расстояние. |
Извлечение пострадавшего, находящегося в сознании, из легкового автомобиля через переднюю дверь.
|
|
Для извлечения пострадавшего, находящегося в сознании, из легкового автомобиля следует открыть дверь… |
|
|
|
|
|
|
|
|
… потянуть пострадавшего из автомобиля наружу… |
|
|
…продолжая удерживать пострадавшего за предплечье, извлечь его из автомобиля… |
|
|
|
|
|
Извлечение пострадавшего, находящегося без сознания, из легкового автомобиля через переднюю дверь.
|
|
Для извлечения пострадавшего, находящегося без сознания, из легкового автомобиля следует открыть дверь… |
|
|
…просунуть руки ему подмышки… |
|
|
… и захватить его предплечье одной рукой… |
 |
…затем захватить нижнюю челюсть пострадавшего второй рукой и зафиксировать голову… |
|
|
…продолжая удерживать пострадавшего за предплечье и фиксируя его голову, потянуть его наружу и извлечь из автомобиля… |
|
|
… попросить помощника подхватить пострадавшего за ноги… |
|
|
…и вместе с помощником отнести пострадавшего на безопасное расстояние от автомобиля. |
Извлечение пострадавшего, находящегося в сознании, из легкового автомобиля через заднюю дверь .
|
|
|
|
|
Для этого следует открыть заднюю дверь автомобиля… |
|
|
|
|
|
…просунуть руки ему подмышки и захватить его предплечье одной рукой… |
|
|
…затем захватить предплечье пострадавшего второй рукой… |
|
|
… потянуть пострадавшего из автомобиля наружу и извлечь его из автомобиля. |
Извлечение пострадавшего, находящегося без сознании, из легкового автомобиля через заднюю дверь.
|
|
В случае, если передняя дверь заблокирована, необходимо попытаться извлечь пострадавшего через заднюю дверь |
|
|
Для этого надо убедиться в отсутствии сознания у пострадавшего… |
|
|
…откинуть спинку кресла назад… |
|
|
… аккуратно уложить пострадавшего… |
|
…просунуть руки ему подмышки и захватить его предплечье одной рукой… |
|
|
|
…затем захватить нижнюю челюсть пострадавшего второй рукой, зафиксировать его голову и потянуть пострадавшего из автомобиля наружу, чтобы извлечь его из автомобиля.… |
Основные транспортные положения.
|
|
Пострадавший с подозрением на травму позвоночника, находящийся в сознании. Положение на твердой ровной поверхности на твердой ровной поверхности. |
|
|
Пострадавший без сознания с сохраненными признаками жизни. Устойчивое боковое положение. |
|
|
Пострадавший с подозрением на травму живота и таза. Положение на спине с мягкой опорой под согнутыми в коленях и разведенными ногами («поза лягушки»). |
|
|
Пострадавший с сильной кровопотерей (или с возможными признаками шока). Положение на спине с опорой под приподнятыми ногами. |
|
|
Пострадавший с травмой грудной клетки. Полусидячее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди. |
В современном мире высокоскоростных технологий автомобилями пользуется практически все население Земли. Стремительно увеличивающееся количество машин влечет за собой множество автомобильных катастроф, в которых часто гибнут люди.
Первая помощь при ДТП оказывается очевидцами происшедшего, которыми могут стать как водители и пассажиры, так и пешеходы. От быстрых, слаженных и, главное, правильных действий свидетелей аварии зависит жизнь пострадавшего.
Важные сведения
После автомобильной аварии водителю и очевидцам трагедии нужно выполнить ряд важных действий:
- Остановить движение автомобиля, выйти из него;
- Удостовериться в собственной безопасности;
- Место аварии обозначить знаками, свидетельствующими об аварийной остановке, или включить сигнализацию;
- Вызвать бригаду скорой помощи;
- Оказать первую помощь пострадавшим при ДТП;
- Выяснить личные данные очевидцев, записать их и вызвать полицию.
В момент вызова медиков нужно четко и последовательно предоставить диспетчеру необходимую информацию:
- Местоположение аварии с указанием точных данных и наиболее удобные пути следования;
- Количество пострадавших, их приблизительный возраст, предположительный вид травмирования;
- Свои личные данные (фамилию и номер мобильного телефона для связи);
- В случае необходимости попросить свидетелей встретить машину скорой помощи, если подъезд к месту аварии сложно отыскать.
Обратите внимание!
При транспортном происшествии, в котором пострадало больше трех человек, нужно вызывать не медицинскую помощь, а бригаду спасателей из подразделения МЧС.
Вызов спасателей необходим и в том случае, если извлечь пострадавших в ДТП из автомобиля не представляется возможным.
Пошаговые инструкции
В том случае, если люди находятся в сознании, их движения не ограничены, нужно помочь им выбраться из транспортного средства.
Обратите внимание!
Извлекать пострадавшего из автомобиля до приезда профессионалов запрещается, если есть подозрения на травмирование позвоночника!
Если люди находятся в бессознательном состоянии, выносить из автомобиля их нужно очень осторожно. Желательно, чтобы помощь оказывало 2-3 человека. Один очевидец должен взять пострадавшего под мышки, а второй за ноги.
Обратите внимание!
При выносе человека, находящегося в бессознательном состоянии, из транспортного средства запрещено сгибать ему верхние и нижние конечности. Туловище должно находиться в максимально прямой позе.
Следующие действия по оказанию помощи пострадавшим предоставляются в таком порядке:
- Травмированного человека относят (отводят) в безопасное место.
- При наличии сознания проводят опрос и оценивают общее состояние, наличие травм и повреждений.
- У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, в экстренном порядке проверяют функционирование жизненно важных систем: пульса, дыхания и сердцебиения. В случае их отсутствия проводят реанимационные действия до приезда профессионалов.
- После проведения реанимационных действий внимательно осматривают человека, определяют все видимые повреждения.
- По возможности предоставляют пострадавшему .
- При переломах проводят иммобилизацию конечностей.
- Накладывают жгут или тугую повязку при сильном артериальном кровотечении.
- Выполняют действия по предотвращению распространения инфекции в организме путем наложения антисептических бинтов и повязок.
- Обеспечивают человеку максимально удобное и правильное положение, исходя из тяжести и локализации травмирования.
- После приезда профессиональных медиков сообщают им обо всех предпринятых действиях.
Главная цель в момент оказания первой помощи при ДТП – устранить факторы, которые представляют собой угрозу для человеческой жизни.
К ним относятся такие смертельно опасные признаки:
- Сильное наружное кровотечение;
- Бессознательное состояние;
- Отсутствие функционирования сердечной деятельности, органов дыхания;
Обратите внимание!
Если у человека нет дыхания, не прослушивается сердцебиение, у очевидцев есть не более четырех минут, чтобы спасти отмирание мозга больного, которое произойдет из-за катастрофической нехватки его кислородного снабжения.
Рассмотрим, как правильно оказать помощь пострадавшим в ДТП в каждом конкретном случае.
Действия реанимационного характера
Прежде чем принять решение об оказании реанимационных действий, нужно убедиться, что у пострадавшего отсутствуют признаки жизни. Срочная реанимационная помощь потребуется, если у человека наблюдается отсутствие одного из приведенных факторов:
- Сознания;
- Четкого и регулярного дыхания;
- Пульса на сонной артерии;
- Реакции зрачков на свет.
Чтобы проверить реакцию зрачков, нужно, аккуратно отодвинув веко человека, положить на него ладонь. Если после того, как ладонь уберут, зрачки не сузятся, это свидетельствует о критическом состоянии человека.
Обратите внимание!
Отсутствие реакции зрачков на свет не является свидетельством смерти! О летальном исходе может говорить только отсутствие дыхания и сердцебиения.
Тем не менее, предоставление доврачебной помощи должно осуществляться до тех пор, пока есть хотя бы малейшая надежда на спасение человека.
Реанимационный процесс включает в себя проведение двух последовательных этапов:
- Очистка дыхательных путей;
- Проведение искусственного дыхания в комплексе с непрямым массажем сердца.
Выполнение первого действия крайне важное, так как очистка верхних дыхательных путей позволит человеку начать дышать самостоятельно. Это действие поможет качественно провести искусственное дыхание.
Доврачебная помощь по очистке дыхательных путей выполняется в следующем порядке:
- Пострадавшего кладут на спину;
- Его голову откидывают назад;
- Нижнюю челюсть больного выдвигают вперед;
- Пальцем, на котором намотан бинт или марля, круговыми движениями очищают ротовую полость.
Проведение искусственного дыхания необходимо для восстановления функций легких путем подачи в них кислорода. Выполняют данную методику до тех пор, пока пациент не начнет самостоятельно дышать или не приедут медицинские работники.
Массаж сердца, выполняемый по технике непрямого воздействия, позволяет обеспечить органы и ткани нужным количеством кровоснабжения. Спасательные действия проводят до появления четкой пульсации или прибытия профессионалов.
Все, о правилах проведения реанимационных действий, читайте .
После того, как у пострадавшего явно начали прослеживаться признаки жизни (появилось слабое дыхание и пульсация на сонной артерии), проводят восстановительное мероприятие, которое состоит в обеспечении человеку положения на боку.
Обратите внимание!
Переворачивать пострадавшего нужно правильно. Для этого его руку кладут на свое плечо. Затем сгибают ногу больного и, взяв за ее колено, медленно переворачивают все тело на бок.
Если же у пациента присутствует дыхание и прощупывается пульс, однако он находится в бессознательном состоянии, помощь оказывают в таком порядке:
- Очищают дыхательные пути;
- Придают человеку позу «восстановления»;
- Регулярно фиксируют пульс и дыхание;
В случае необходимости немедленно начинают реанимационные действия.
Остановка кровопотери
Значительная и стремительная кровопотеря часто является главным провокатором смерти пострадавшего. Поэтому такие состояния требуют неотложной помощи.
В зависимости от вида кровопотери будет зависеть ее остановка.
Так, при виде ярко-алой крови, бьющей из раны фонтаном, можно без сомнения констатировать факт повреждения артерии. Этот вид кровопотери самый опасный. Для его остановки потребуется наложение жгута на 5 см выше от самого повреждения.
При венозном кровотечении кровь темная, тягучая, выливается обширной струей. Для спасения пациента в этом случае повязку давящего типа (не жгут!) накладывают на 1-2 см ниже раны, предварительно закрыв ее салфеткой.
Все о правильном наложении жгута читайте .
При остановке кровопотери важно помнить, что жгут используют 1-2 часа в зависимости от времени года. Если артерии или вены будут пережаты более длительное время, у пострадавшего разовьется некроз тканей, который приведет к гангрене. Поэтому после использования данных приспособлений в обязательном порядке пишется записка с указанием времени начала действия жгута.
Обратите внимание!
Если после аварии на дороге у вас не найдется ручки и листа, чтобы сделать нужные записи, время указывается на теле или лице пациента всеми доступными средствами: губной помадой, кровью потерпевшего и т.д.
Если кровопотеря незначительная и сопровождает небольшие ссадины или порезы, то она не угрожает здоровью и жизни пациента. Тем не менее, кожные покровы повреждены, и есть большой риск занесение в рану инфекции. Чтобы предотвратить эти неприятные последствия повреждения капилляров, на рану накладывают повязку, пропитанную антисептиком.
Повреждение костной ткани
Повреждения костной ткани в виде вывихов или переломов – частое явление при аварии.
Доврачебная помощь в этом случае сводится к выявлению травмы и иммобилизации поврежденных конечностей.
Переломы бывают открытые и закрытые.
При открытых переломах наблюдается следующая симптоматика:
- Сильная боль, усиливающаяся при попытках движения;
- Отечность и деформационные изменения поврежденной конечности.
Открытый перелом отличается от закрытого обязательным наличием раны, из которой могут виднеться обломки костей.
Помощь в этом случае оказывается в такой последовательности:
- Обеспечить прием анальгетиков;
- Обработать кожные покровы вокруг раны антисептическим раствором;
- Обездвижить конечность с помощью шин.
Подробную информацию об оказании первой помощи при переломах читайте .
Помните, что первая медицинская помощь при ДТП является обязанностью любого гражданина, ставшего его очевидцем. В случае скрытия с места катастрофы или игнорирования происшествия, законодательством Российской федерации предусмотрено наказание в виде штрафа или исправительных работ.
Учебные вопросы :
1. Основные правила спасения пострадавших при ДТП.
2. Правила осмотра пострадавших в салоне автомобиля и оказания первой помощи.
3. Операции, выполняемые в целях извлечения пострадавшего из ТС и последовательность их выполнения.
4. Предотвращение возможных осложнений у пострадавших.
Введение.
Каждый десятый участник ДТП в России погибает из-за вовремя не оказанной первой помощи. Каждые 6 секунд на дорогах планеты гибнет человек. В год получается целый мегаполис - 1 300 000 человек! А ведь многим удалось бы выжить, если вовремя подоспела первая помощь, по крайней мере в России каждый десятый участник ДТП погибает именно по этой причине. К сожалению, в автошколах оказанию первой помощи учат через пень колоду, да и те знания через год забываются.
Проведённый анализ реагирования пожарно-спасательных подразделений на дорожно-транспортные происшествия в 2011г года позволяет сделать следующие выводы: по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, реагирование на ДТП увеличилось в 3,5 раза, количество спасенных увеличилось в 2,7 раза.
При спасении пострадавших важным фактором является время происшедшее с момента возникновения дорожнотранспортных происшествий (ДТП) до начала спасательных работ. Наиболее эффективно спасение пострадавших, когда действия спасателей проводятся в течение 30 минут с момента дорожнотранспортного происшествия.
^ 1. Основные правила спасения пострадавших при ДТП.
Дорожно-транспортным происшествием называется ситуация возникшая в процессе движения механических транспортных средств и повлекшая за собой гибель или телесные повреждения людей, либо повреждения транспортных средств, грузов, дорог, дорожных и других сооружений или иного имущества.
^ Распределение относительного количества основных видов ДТП (рис 1.)
По тяжести последствий ДТП делят на три группы:
с телесными повреждениями людей
с материальным ущербом.
^ По виду ДТП подразделяются: на столкновение транспортных средств, опрокидывание транспортных средств, наезд на препятствие, наезд на пешехода, наезд на велосипедиста, наезд на стоящее транспортное средство, наезд на гужевой транспорт, наезд на животных и прочие.
^ К столкновениям относятся происшествия, при которых движущиеся транспортные средства столкнулись между собой или с подвижным составом железных дорог. К этому виду относятся также столкновения с внезапно остановившимся транспортным средством (перед светофором, при заторе движения или из-за технической неисправности) и столкновения подвижного состава железных дорог с остановившимся (оставленным) на путях транспортным средством.
^ К опрокидываниям относятся происшествия, при которых движущееся транспортное средство опрокинулось. К ним также относятся опрокидывания, которым предшествовали другие происшествия.
^ К наездам на стоящие транспортные средства относятся происшествия, при которых движущееся транспортное средство наехало на стоящее транспортное средство, а также прицеп или полуприцеп. Наезд на внезапно остановившееся транспортное средство относится к столкновению.
^ К наездам на препятствия относятся происшествия, при которых транспортное средство наехало или ударилось о неподвижный предмет (дерево, опора моста, столб, мачта, строительные материалы, ограждение и т.д.).
^ К наездам на пешеходов относятся происшествия, при которых транспортное средство наехало на человека или он сам наткнулся на движущееся транспортное средство. К ним относятся также происшествия, при которых пешеходы пострадали от перевозимого транспортным средством груза или предмета (доски, бревна, трос, канат и т.п.).
^ К наездам на велосипедистов относятся происшествия, при которых транспортное средство наехало на велосипедиста или он сам натолкнулся на движущееся транспортное средство.
^ К наездам на гужевой транспорт относятся происшествия, при которых транспортное средство наехало на упряжных животных, а также на повозки, транспортируемые этими животными.
^ К наездам на животных относятся происшествия, при которых транспортное средство наехало на птиц, диких или домашних животных (включая вьючных и верховых), либо сами эти животные или птицы ударились о движущееся транспортное средство, в результате чего пострадали люди, причинен материальный ущерб.
^ К прочим происшествиям относятся такие, как падение перевозимого груза или отброшенного колесом транспортного средства предмета на человека, животное или другое транспортное средство, наезд на лиц, не являющихся участниками движения, наезд на внезапно появившееся препятствие (упавший груз, отделившееся колесо), падение пассажиров с движущегося транспортного средства или в салоне движущегося транспортного средства в результате резкого изменения скорости или траектории движения.
^ Таблица 1. Типовые повреждения ТС и основные травмы пострадавших
| № | Вид ДТП | Типовые повреждения ТС | Типовые травмы пострадавших |
| 1. | Лобовое столкновение | Деформация передней (лобовой) части транспортного средства, заклинивание дверей, нарушение целости стекол; смещение двигателя в салон | Шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы живота, грудной клетки, лица, нижних конечностей, резано-колотые раны |
| 2. | Касательное столкновение | Деформация соприкасающихся боковых частей ТС | Травмы живота, грудной клетки, лица, переломы ребер, резано-колотые, рваные раны |
| 3. | Боковое столкновение | Шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы нижних конечностей, голени, таза, бедер, живота, лица, переломы ребер, резано-колотые, рваные раны |
|
| 4. | Опрокидывание | Значительная деформация корпуса, крыши, нарушение целости стекол, разлив топлива | Шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, резано-колотые, рваные раны |
| 5. | Наезд | Деформация передней части автомобиля, повреждения лобового стекла; смещение двигателя в салон | Шейно-позвоночные и черепно-мозговые травмы, травмы живота, грудной клетки, лица, нижних конечностей, резано-колотые раны |
Общий алгоритм проведения АСР при ДТП (рис. 2)
Рассмотрение алгоритмов оказания первой помощи пострадавшему, находящемуся на проезжей части. Приложение 1.
^ 2. Правила осмотра пострадавших в салоне автомобиля и оказания первой помощи.
Три основных принципа спасения:
1. Как можно скорее начать оказывать пострадавшему первую помощь в салоне автомобиля, без извлечения.
2. Разбирать ТС вокруг пострадавшего, а не вытаскивать пострадавшего из поврежденного ТС.
3. Пострадавший после извлечения должен находиться в таком же или лучшем, чем до начала аварийно-спасательных работ, состоянии.
Отклонение от этих правил возможно лишь при угрозе жизни или вреда здоровью спасателей-пожарных или пострадавших.
Схема первичного осмотра пострадавшего в салоне автомобиля Приложение 2.
1. Оценка обстановки (не более 30 секунд).
2. Первичный осмотр пострадавшего. Определить признаки угрожающих жизни состояний, приводящих к смерти (в течение нескольких минут ) отсутствие сердечнососудистой деятельности, наличие дыхательной недостаточности, острую кровопотерю и травматический шок. А именно диагностировать такие состояния как:
клиническая смерть;
кома;
наружное кровотечение;
проникающие ранение шеи и грудной клетки;
синдром длительного сдавливания;
переломов костей конечностей.
В случае выявления признаков:
клинической смерти - немедленно приступить к выполнению мероприятий сердечно-легочной реанимации (СЛР);
в случаях комы – наложить шину на шею, затем извлечь из машины, уложить на живот и очистить рот. Если верхние дыхательные пути проходимы, то дыхание может отсутствовать из-за тяжелого повреждения головного мозга, травматического шока, алкогольного опьянения;
наружного артериального кровотечения - пережать артерию рукой и наложить жгут;
проникающих ранений шеи и грудной клетки - закрыть доступ воздуха в рану ладонью, а затем пластырем или спец. повязкой;
синдрома длительного сдавливания – наложить защитные жгуты, обезболить, предложить обильное питье.
4. Вторичный осмотр (не более 3-х минут, пострадавший в сознании).
4.1. Выяснить жалобы пострадавшего на боль, затрудненное дыхание, потерю чувствительности.
4.2. Узнать о возможных аллергических реакциях на медикаменты.
4.3. Осмотреть пострадавшего «с головы до пят» и выявить признаки:
повреждения костей конечностей, таза, позвоночника, ребер и грудной клетки;
проникающего ранения живота;
наличие ран и ссадин;
наличие ожогов;
обморожения.
На запах алкоголя изо рта;
На неадекватное поведение и бледность кожи.
В случаях выявления признаков:
повреждения костей таза, тазобедренных суставов (поза «лягушки») - немедленно обезболить, уложить на спину и подложить валик под колени;
переломов костей конечностей - обезболить, наложить шину;
проникающего ранения живота - уложить на спину, расстегнуть поясной ремень, приподнять и согнуть ноги в коленях;
ожогов - срочно использовать холод, обезболить и предложить теплое сладкое питье;
обморожения и переохлаждения - укрыть теплой одеждой, предложить теплое сладкое питье.
Если определяется запах алкоголя изо рта, неадекватное поведение в сочетании с бледностью кожи, то пострадавшего нельзя отпускать с места происшествия до прибытия медперсонала, даже при отсутствии видимых травм и повреждений.
После оказания первой помощи решаются задачи извлечения пострадавшего из поврежденного автомобиля и эвакуации его в медицинское учреждение, для чего проводится удаление элементов автомобиля, зажимающих тело пострадавшего, мешающих свободному извлечению пострадавшего, т.е. его деблокирование.
^ 3. Извлечение пострадавших из автомобиля.
3.1.Факторы, влияющие на направление извлечения пострадавших.
Меньшая цифра означает наиболее легкий и предпочтительный путь извлечения пострадавшего из автомобиля.
Грузовой автомобиль
Легковой автомобиль
^ Подготовка к деблокированию и извлечению
Если пострадавший в сознании, необходимо установить с ним контакт, постоянно поддерживать с ним разговор, ободряя и справляясь о его самочувствии в течении проведения всей спасательной операции.
При необходимости извлечения с изменением положения тела пострадавшего все движения должны быть плавными, а перемещать поворачивать его нужно как минимум втроем.
Один – держит голову,
Другой – плечи и верхнею часть туловища,
Третий – область таза и ноги.
Лучше если ноги будет держать четвертый человек.
^ Провести первичный осмотр мест зажатия:
-определить места зажатия частей тела пострадавшего и стратегию их освобождения;
-осмотреть область шеи на предмет видимых повреждений.
При ДТП перелом шеи у пострадавших подозревают изначально до тех пор, пока не доказано обратное. Ведь при ударе автомобиля тело человека непроизвольно дергается вперед, даже если он пристегнут: получается так называемый хлыстообразный удар. Так что даже если вам кажется, что с шеей у пострадавшего все в порядке, лучше ее зафиксировать до приезда врачей.
-снять украшения, если это необходимо (ожерелья, серьги и т.п.);
-надеть шейный корсет, для фиксации шейных позвонков, сохраняя шею на средней линии тела.
-накрыть острые части деталей корпуса ТС чехлами или другим мягким материалом.
^ 3.2. Способы извлечения пострадавших.
Процесс извлечения пострадавшего из ТС. Применяются два варианта извлечения пострадавшего из ТС с учетом продолжительности по времени: Экстренное извлечение и контролируемое.
3.2.1.Экстренное извлечение. Применяется только при условии:
Если существует опасность для команды спасателей или пострадавшего (например, пожар, взрыв, затопление, наличие опасных материалов и т. д.)
Если состояние пострадавшего ухудшается и его жизни угрожает опасность
Если пострадавший с плохим прогнозом на выживание ограничивает доступ к пострадавшему, которого можно спасти, он может быть извлечен немедленно (решение принимает бригада скорой медицинской помощи (СМП)).
Алгоритм немедленного извлечения пострадавшего одним спасателем
Если помощников нет и надо извлекать одному, используйте прием с перекрещиванием рук, помогающий зафиксировать положение тела пострадавшего:
Захватите пострадавшего за предплечья, пропустите свои руки подмышками;
Левой рукой захватите правое предплечье, а правой рукой – левое;
Оттащите (не переносите) пострадавшего в безопасное место;
При отсутствии сознания зафиксируйте шейный позвонок руками или воротником и переверните пострадавшего на живот.
^ Экстренное извлечение пострадавших из автомобиля или другого ограниченного пространства осуществляется методом Раутека 1 (если пострадавший находится в сознании; для этого руки участника оказания первой помощи проводятся под мышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу), либо методом Раутека 2 (если пострадавший находится без сознания; при этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего).
2.2. Контролируемое извлечение. Контролируемое извлечение является наиболее щадящим для пострадавшего и ему отдается предпочтение перед быстрым освобождением из-за возможного усугубления полученных травм.
Перед извлечением пострадавший должен быть зафиксирован на эвакуационном щите, с помощью эластичных ремней, с надетым шейным корсетом. 
^ 3.2.2.1. Эвакуационный щит используется при повреждениях позвоночника, костей таза, тазовых органов, переломах бедра и некоторых других травмах.
Нередко указанные повреждения сопровождаются потерей или помрачением сознания пострадавшего, когда он не в состоянии членораздельно объяснить свое состояние спасателю.
Поэтому при тяжелых травмах, особенно, когда словесный контакт с пострадавшим затруднен или невозможен, использование эвакуационного щита наиболее приемлемо.
Исходя из соблюдения основного принципа действий спасателя «не навреди», использование эвакуационного щита оказывается обоснованным.
^ 3.2.2.2.Шина-воротник жесткой фиксации шейного отдела позвоночника (тип «ФИЛАДЕЛЬФИЯ»).
Головодержатель полужесткой фиксации типа "Филадельфия" имеет анатомический профиль. Изготовлен по форме шейного отдела позвоночника из материала, не вызывающего раздражения кожи. Состоит из двух частей, соединяющихся друг с другом застежкой типа "контакт". Укреплен пластмассовыми накладными стабилизирующими элементами, придающими ему необходимую жесткость. Предназначен для полужесткой фиксации, стабилизации, разгрузки шейного отдела позвоночника, декомпрессии дисков.
Ношение ортезов «Филадельфия» не препятствует рентгеновским исследованиям, магнитно-резонансной томографии. В изделиях можно принимать ванну. Есть модели с отверстиями для трахеостомы, что позволяет беспрепятственно контролировать трахеостому и ухаживать за ней.
Любых травмах шейного отдела позвоночника на догоспитальном этапе;
Головных болях, головокружениях и других симптомах, связанных с нестабильностью шейного отдела позвоночника у детей и взрослых;
Ушибах, растяжениях, миозитах, ротационном подвывихе 1-го и 2-го шейных позвонков в остром, подостром периодах;
Кривошее на разных этапах лечения;
Остеохондрозе и спондилоартрозе с болевым и корешковым синдромом;
Патологической установке головы у детей с легкими формами детского церебрального паралича;
При ожогах шеи для профилактики образовании тянущих рубцов;
Лечении изолированных переломов остистых и поперечных отростков шейных позвонков на стадии консолидации.
Подбор размера. Для правильного подбора «Филадельфии» нужно так же, как и для шина-воротников мягкой фиксации измерить высоту шеи. Как это правильно сделать описано выше.
3.2.2.3.Алгоритм извлечения пострадавшего в положении сидя.
Провести вторичный осмотр. Убедиться, что части тела пострадавшего не зажаты элементами кузова ТС.
Один спасатель располагается позади пострадавшего.
Эвакуационный щит необходимо завести между спиной пострадавшего и спинкой сидения как можно дальше. Ремнем зафиксировать к щиту район поясницы, затем вторым ремнем зафиксировать грудную клетку под руками пострадавшего. Заполнить пустоты между телом пострадавшего и щитом каким-либо материалом, чтобы исключить его смещение. Область шеи и головы зафиксировать к щиту косыночными повязками или пластырем.
После установки под спину пострадавшего эвакуационного щита, в случае, когда механизм опускания спинки сидения не поврежден, опустить спинку сидения максимально вниз до горизонтального положения. Если механизм сидения поврежден, то необходимо перекусить опоры спинки сидения в точке крепления с подушкой и снять спинку.
Аккуратно перевести щит с пострадавшим в горизонтальное положение. Освободить фиксирующие тело ремни и подвести щит дальше под таз и бедра пострадавшего. 
Убедившись, что ступни и голени пострадавшего не зажаты элементами кузова ТС, аккуратно переместить его полностью на щит.
После этого повторно зафиксировать пострадавшего на эвакуационном щите ремнями. Некрепко подвязать кисти рук и стопы. Извлечь пострадавшего из ТС.
3.2.2.4. Алгоритм извлечения пострадавшего из положения лежа. Провести вторичный осмотр. Убедившись, что части тела пострадавшего не зажаты частями корпуса ТС, эвакуационный щит аккуратно просунуть под пострадавшего или втянуть его на щит, равномерно приподнимая его за одежду или части тела.
Если необходимо, аккуратно повернуть пострадавшего на спину, придерживая голову.
Заполнить пустоты между телом пострадавшего и щитом.
Закрепить корпус и конечности пострадавшего как минимум тремя ремнями к щиту.
Иммобилизировать шею и закрепить голову с помощью пластыря или косыночных повязок.
Проверить правильность первичного осмотра.
Извлечь пострадавшего из ТС.
^ 4. Предотвращение возможных осложнений у пострадавших.
4.1. Очередность оказания первой помощи. При наличии нескольких пострадавших необходимо определить очередность оказания им помощи.
В первую очередь помощь оказывается лицам с нарушениями жизненно важных функций организма (нарушение дыхания и сердечной деятельности, продолжающееся кровотечение и т.п.).
4.2. Сочетанные травмы (множественные повреждения). При ДТП возможно одновременное повреждение нескольких органов и систем – множественные повреждения. Состояние таких пострадавших значительно тяжелее, чем при изолированной травме.
Необходимо учитывать приоритетность работ по обеспечению доступа к пострадавшим с тяжелыми травмами, так как время их жизни при неоказании первой помощи минимально.
Так, например, перед извлечением пострадавшего с тяжелыми травмами позвоночника, зажатого рулевой колонкой, выполняется:
Вскрытие дверей или удаление крыши и отгиб рулевой колонки;
После этого проводятся операции по полной разборке боковой стороны автомобиля с целью расширения пространства, необходимого для фиксации позвоночника пострадавшего и укладывания его (без поворотов в автомобиле) на жесткие носилки;
4.3.Травмы внутренних органов. При оказании помощи пострадавшему всегда нужно иметь в виду, что помимо видимых повреждений, могут быть и другие, менее заметные или внутренние повреждения, представляющие серьезную опасность для его жизни. Поэтому постоянно контролируйте состояние пострадавшего после оказания ПП, вплоть до эвакуации его в медучреждение.
4.4.Пострадавший без сознания. Независимо от полученных травм, пострадавший без сознания должен находиться в оптимально физиологичном положении. Нельзя оставлять пострадавшего без сознания лежать на спине и тем более подкладывать что-либо под его голову. Для снижения риска западения языка и закупорки верхних дыхательных путей необходимо положить на бок.
Всегда снимайте защитный шлем с водителей-мотоциклов находящихся в бессознательном состоянии.
^ Приоритетность и очередность выполнения данных пунктов определяется в соответствии с характером повреждений пострадавшего и определяется спасателем на месте.
4.5.Основные транспортные положения.
 | Пострадавший с подозрением на травму позвоночника, находящийся в сознании. Положение на твердой ровной поверхности на твердой ровной поверхности. |
 | Пострадавший без сознания с сохраненными признаками жизни. Устойчивое боковое положение. |
 | Пострадавший с подозрением на травму живота и таза. Положение на спине с мягкой опорой под согнутыми в коленях и разведенными ногами («поза лягушки»). |
 | Пострадавший с сильной кровопотерей (или с возможными признаками шока). Положение на спине с опорой под приподнятыми ногами. |
 | Пострадавший с травмой грудной клетки. Полусидячее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди. |
Материал подготовил преподаватель
майор вн. службы Ю.С. Архипова
“___”_____________ 2012 г.
Материал рассмотрен и одобрен на заседании предметной комиссии
«Пожарная безопасность и безопасность жизнедеятельности» “____”_____________ 2012г. протокол №____
Приложение 1
Алгоритм оказания спасателями ПП пострадавшему при ДТП, лежащему на дороге, указан на рисунке 3.
В случаях, когда пострадавший подает признаки жизни – шевелится, разговаривает или кричит,
^ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА:
Жалобы на боль
Обезболить. Даже при подозрении на повреждение костей конечностей наложить шины. В случае позы «лягушки» подложить под колени валик, осторожно переложить пострадавшего с земли на вакуумный матрас с помощью ковшовых носилок
В случаях, когда пострадавший не подает признаков жизни – лежит неподвижно и не реагирует на окружающее,
^ СЛЕДУЕТ ПРЕДПОЛОЖИТЬ:
Лужу крови
Позу пострадавшего
Коматозное состояние
Остановку сердца
Биологическую смерть
Клиническую смерть
В случае подтверждения признаков комы повернуть пострадавшего на живот и очистить ротовую полость
В случае подтверждения признаков клинической смерти нанести удар по грудине и приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации
В случае подтверждения признаков биологической смерти умершего нельзя перемещать и переворачивать до прибытия сотрудников ДПС или МВД
При артериальном кровотечении прижать артерию пальцами или кулаком и наложить жгут.
В случае венозного кровотечения – давящую повязку.
На раны наложить стерильные повязки.
Признаки остановки сердца и клинической смерти: потеря сознания; широкие, не реагирующие на свет зрачки; нет пульса на сонной артерии
Признаки комы:
потеря сознания более 4 минут;
обязательно есть пульс на сонной артерии
Признаки артериального кровотечения: алый цвет крови; кровь из раны вытекает упругой, фонтанирующей струей; большая лужа крови
Признаки повреждения костей таза, тазобедренных суставов и бедренных костей: вынужденная поза «лягушки»; пострадавший не может приподнять пятку от земли
Признаки переломов костей конечностей: сильная боль; деформация и отек конечности; видны из раны обломки костей при открытых переломах
l При осмотре пострадавшего в машине необходимо обратить внимание на его позу и наличие обильного кровотечения. Артериальное кровотечение сразу же останавливаем пальцевым прижатием и наложением жгута. Неестественная поза свидетельствует о наличии переломов или бессознательном состоянии. В этих случаях при извлечении пострадавшего необходимо по возможности сохранить его позу неизменной. Прежде чем приступить к извлечению пострадавшего из машины, необходимо наложить головодержатель, устранить все, что его удерживает – отодвинуть, отогнуть, отжать рычагом и т.д. Извлекая пострадавшего нельзя использовать силовые приемы. Нужно проявлять максимум осторожности так как у него могут быть множественные переломы конечностей, позвоночника, ЧМТ и т.д. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшего после извлечения необходимо уложить на твердое основание на живот или на спину и в последующем его не перемещать без крайней надобности. Пострадавшим с переломом конечностей сразу же после извлечения производится иммобилизация и только потом его переносят в более удобное место для проведения других мероприятий первой медицинской помощи.
Политравма (сочетанная и множественная травма) зачастую является наиболее тяжелой, поскольку в этом случае у пострадавшего имеется несколько повреждений, каждое в отдельности из которых может угрожать жизни пострадавшего, а также взаимно ухудшать его состояние. Такой вид травмы характерен для дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, нахождения в зоне взрыва и т.п. Одной из разновидностей политравмы является комбинированная травм – повреждение, развивающееся у пострадавшего в результате действия на его организм нескольких факторов (механического, термического, химического. радиационного и т.д.).
Опасные осложнения ранений:
- острая кровопотеря, которая может непосредственно угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия;
- травматический шок;
- повреждения жизненно важных органов (головного мозга, легких, сердца);
l инфекционные осложнения (наблюдаются в более поздний период, чем предыдущие, поэтому к оказанию первой помощи прямого отношения не имеют).
l Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим в очаге катастрофы (или на месте происшествия).
l Определяем состояние, которое угрожает жизни пострадавшего, и проводим неотложную помощь при них:
l А. Проходимость верхних дыхательных путей и целостность шейного отдела позвоночника: - очистить пальцем или отсосом полость рта. - закинуть голову назад и поднять подбородок. - вытянуть и фиксировать язык. «Тройной прием П.Сафара»: а) отгибание головы назад; б) приоткрывание рта; в) выдвижение вперед нижней челюсти.
l Схема верхних дыхательных путей: а) голова не запрокинута: западение языка назад образует препятствие; б) голова в запрокинутом состоянии: корень языка поднимается – проходимость свободная.
l Поддержка проходимости: - воздуховод - интубация трахеи (при переломе шейного отдела позвоночника или подозрении на него – назофарингеальная интубация). Если не обеспечена их проходимость: - коникотомия При травме шейного отдела позвоночника – ноложение головодержателя.
l В. Оценка дыхания: Характер и частота дыхания, наличие открытого пневмоторакса (необходима оклюзионная повязка), напряженного пневмоторакса (необходим перевод его в открытый), окончатого перелома ребер и др.
l С. Кровообращение: Оценка ритма сердца – тахикардия, брадикардия, экстросистолия, фибрилляция желудочков (необходима медикаментозная терапия или дефибриляция); асистолия, отсутствие пульса на лучевой и сонной артерии (необходима сердечно-легочная реанимация).
l ІІ. Вторичный осмотр пострадавшего, проводится после выполнения неотложных мероприятий по восстановлению жизненно важных функций. Это обследование «с головы до пят». После чего проводятся необходимые лечебные мероприятия в зависимости от выявленных повреждений: иммобилизация, введение лекарств, инфузионная терапия и др. ІІІ. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.
Порядок оказания первой помощи:
- оценить состояние пострадавшего, осмотреть его;
- привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь;
- выполнить необходимые мероприятия первой помощи: остановить кровотечение, наложить повязки, придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение;
- контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.
Хронокарта практического занятия на тему: Политравма
| № п\п | Название этапа | Пояснения к реализации | Цель | Время (мин.) |
| Организационные вопросы | Внешний вид, отметка присутствующих, выяснение причин отсутствия | Подготовка студентов к работе | ||
| Вводное слово преподавателя | Раскрыть актуальность темы (указать частоту политравм, тяжесть, возможные осложнения) | Введение в проблему | ||
| Контроль исходного уровня знания студентов | Провести индивидуальный опрос студентов в виде программконтроля. | Выяснить готовность студентов и провести корректировку знаний | ||
| Обследование локального статуса видимых повреждений у манекена, формулировка основного диагноза. Составление алгоритма оказания помощи с данной патологией на уровне доврачебной, врачебной и специализированной помощи. | Студенты проводят обследование манекена, формулируют предварительный диагноз, составляют необходимого обследования, составляют алгоритм лечения и обосновывают его выбор. | Освоить диагностику повреждений при политравме на основании клинических и дополнительных методов исследования. Определить показания для оперативного и консервативного лечения. | ||
| Обсуждение правильности клинического и дополнительного методов обследования манекена и разбор ошибок в диагностике. | 2-3 студента докладывают о найденных повреждениях у манекена. Формулируют предварительный диагноз. Составляют план дополнительных методов методов обследования и указывают на их необходимость. По окончании обследования предлагают алгоритм оказания помощи при данной политравме. Анализ ошибок и осложнений. | ЗОсвоить диагнос-тику больных с политравмой, правильно определить последовательность оперативного и консервативного методов лечения. | ||
| Контроль конечного уровня знаний. | Использование ситуационных задач (типовых и нети-пичных) (задачи при- лагаются), тестовых заданий. | Выяснить умение клинической помощи при политравме. | ||
| Заключительное слово преподавателя | Обратить внимание на ошибки, выявленные в процессе занятия. Ответы на вопросы. Дать задание на дом |
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Дать определение политравмы.
2. Дать определение сочетанной травмы.
3. Дать определение комбинированного поражения.
4. Перечислить формы политравмы.
5. Оказание медицинской помощи при политравме на догоспитальном этапе.
6. Оказание медицинской помощи при политравме в специализированной больнице.
7. Классификация сочетанных механических повреждений.
8. Объем кровопотери при скелетной травме.
9. Знать способы временной и окончательной остановки кровотечения.
10. Знать транспортную иммобилизацию при повреждениях опорно-двигательного аппарата.
11. Действие в очаге катастрофы.
